الحمل العنقودي

الحمل العنقودي يغطي مصطلح مرض (GTD) العديد من حالات الحمل التي تنطوي على تحويل أنسجة المشيمة إلى اورام شبيهة بالسرطان، أو سرطانات تنشأ من أنسجة المشيمة، في أستراليا، تحدث هذه الحالة في واحدة من كل 600 إلى 1000 حمل، الحمل العنقودي هو شكل من أشكال الحمل غير الطبيعي، حيث تغزو الأنسجة التي تشبه المشيمة جدار الرحم في بعض الأحيان، في معظم الحالات، تُجهض المرأة وتمرر الشامة من جسدها، أو يتم إزالتها بإجراء جراحي يسمى التوسيع والكشط (D&C)، ويعرف هذا الإجراء أيضًا باسم إخلاء الرحم.

أعراض الحمل العنقودي

من أعراض الحمل الرحمي أو العنقودي ما يلي:

• ظهور غير طبيعي لتجويف الرحم في أول الموجات فوق الصوتية.
• النزيف المهبلي خلال الحمل المبكر.

وفي حالات نادرة، عندما لا يتم التشخيص حتى مرحلة حمل المتقدمة، تشمل الأعراض ما يلي:

• الرحم أكبر من المتوقع.
• عدم حركة الجنين.
• لا نبض للجنين.
• غثيان شديد في الصباح.
• ارتفاع ضغط الدم-بداية مبكرة لأمراض فرط ضغط الدم الحملي.

شاهد أيضًا: الحمل المنتبذ… أسباب، اعراض وطرق العلاج

عوامل الخطر الحمل الرحمي

وسبب الحمل العنقودي غير معروف، ولكن عوامل الخطر تشمل ما يلي:

• عمر الأم أقل من 20 عاما أو أكثر من 40 عاما.
• العرق -النساء الآسيويات في خطر متزايد.
• نقص التغذية بما في ذلك نقص حمض الفوليك والبيتا -كاروتين أو البروتين.
• تاريخ سابق من الأورام في الرحم، أو المعاناة من الحمل العنقودي سابقا، معدل التكرار هو واحد من كل 100.

مراحل تكوين الحمل العنقودي

بعد الإخصاب، تنقسم الخلايا النامية إلى مجموعتين واسعتين -مجموعة تصبح الجنين والأخرى تصبح المشيمة، المشيمة لديها الملايين من الزوائد الصغيرة التي تشبه الأصابع التي تم تمتد إلى جدار الرحم وتساعد على الاستفادة من إمدادات دم الأم.

هناك نوعان من الحمل العنقودي -العنقودي الكامل والعنقودي الجزئي، في حالات الحمل الرحمي الكامل، لا يوجد جنين وتنمو المشيمة بشكل غير طبيعي. 

في حالات الحمل الجزئي هناك بعض التطور للجنين ولكنه ليس طبيعيًا ولا يمكن أن يبقى على قيد الحياة، عندما تعاني المرأة من الحمل الرحمي فإنها تعاني من أعراض الحمل لأن المشيمة تستمر في إنتاج هرمون الحمل المشيمي البشري جونادوتروفين (hCG)، ومع ذلك، فإن مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمية عادة ما يكون أعلى من الطبيعي، مما يفسر سبب غثيان الصباح يمكن أن يكون في بعض الأحيان أكثر حدة من المعتاد، في بعض الحالات، يكون الغثيان الصباحي شديدًا لدرجة أن هناك حاجة لدخول المستشفى.

شاهد أيضًا: الحمل خارج الرحم .. اعراضه و اسبابه

هل هناك مضاعفات لهذا الحمل؟

عادة ما يتم تشخيص الحمل العنقودي في وقت مبكر مع أعراض بسيطة، ولكن إذا تأخر التشخيص يمكن أن تنشأ المضاعفات التالية:

• النزيف.
• أكياس المبيض.
• ضيق التنفس (عندما ينتشر إلى الرئتين).
• مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل)، وتشمل مستويات عالية من مواد معينة في الدم ترفع ضغط الدم وتؤثر على الكلى و (في بعض الأحيان) وظائف الكبد.
• زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يسبب خفقان القلب وغيرها من آثار هرمون الغدة الدرقية.

إذا لم يعالج الحمل العنقودي أو إذا لم يجر إجهاضه بالكامل، يمكن أن يتقدم ويتسبب في مجموعة من الحالات الخطيرة (تعرف باسم تنسج الأرومة الغاذية الحملي)، بما في ذلك:

• استمرار GTD -النمو المستمر للأنسجة المشيمية غير الطبيعية.
• الشامة الغازية -ينتشر الورم في جدار الرحم.
• المول المنتشر -الخلايا المولية تهاجر إلى أعضاء أخرى من الجسم وتسبب أورام ثانوية. الرئتين هي مواقع شائعة للخلد النقيلي.
• سرطان المشيمية الحملي -نوع من السرطان ينتشر بسرعة ويمكن أن ينتقل إلى أي جزء من الجسم عن طريق الأوعية الدموية أو الجهاز الليمفي.

تشخيص الحمل الرحمي

يتم تشخيص الحمل العنقودي باستخدام:

• التاريخ الطبي، الذي يمكن أن يشمل الحمل الحالي أو الولادة الحديثة، والإجهاض.
• فحص طبي.
• فحص الدم للتأكد من ارتفاع مستويات هرمون الحمل hCG.
• الموجات فوق الصوتية (أكثر أدوات التصوير المستخدمة شيوعًا).
• صور أخرى بما في ذلك الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إذا كان يعتقد أن السرطان قد انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.

الحمل الرحمي يمكن أن يكون صعب التشخيص بسبب:

• المرأة التي تتعرض للإجهاض لن تعرف ما إذا كانت اجتازت المشكلة أم لا إلا إذا تم فحص الأنسجة المجهضة في المختبر.
• إذا كان الحمل حديث والمخاض والولادة طبيعية، فلا يوجد سبب في كثير من الأحيان للشك في وجود حمل عنقودي حتى تصبح الأعراض واضحة.

علاج الحمل العنقودي

ويمكن علاج حالات الحمل الرحمي على وجه السرعة في 100 في المائة من الحالات، تعتمد خيارات العلاج على عوامل مختلفة، بما في ذلك ما إذا كان الورم قد انتشر في مناطق أخرى من الجسم أم لا، ولكن يمكن أن تشمل:

• التوسيع والكشط (D&C) -يتم فتح عنق الرحم برفق لإزالة محتويات الرحم (تفريغ).
• استئصال الرحم -إذا كانت المرأة لا تريد المزيد من الأطفال، قد ينصح باستئصال رحمها جراحيا.

وهناك حاجة إلى مزيد من العلاج في 10 في المائة من جميع الحالات.

الحمل العنقودي يمكن أن يستمر بعد إجراء الإخلاء، هناك فرصة 15 إلى 25 في المئة لاستمرار العنقودي الكامل، وفرصة 0.5 إلى 4 في المائة لاستمرار العنقودي الجزئي، لذلك يلزم مراقبة منتظمة لمستويات الهرمون المشيمي.

الاختبار الأساسي هو اختبار الدم للغدد التناسلية المشيمية، ولكن في بعض الأحيان يمكن استخدام جمع البول على مدار 24 ساعة لقياس مستويات الهرمون المشيمي للغدد التناسلية المشيمية. 

فإذا لم ينخفض مستوى الهرمون الموجب للغدد التناسلية (hCG) أو استمر في الارتفاع، أو إذا أظهرت فحوصات أخرى مثل الأشعة السينية والفحوص أن الانتشار قد حدث وتم تشخيص إصابتك باضطراب GTD المستمر، فسوف تحتاج إلى علاج كيميائي.

من المهم تجنب الحمل بشكل سريع حتى يعود مستوى الهرمون المشيمي للغدد التناسلية إلى طبيعته، لأن الحمل الطبيعي سينتج الهرمون المشيمي ويجعل اختبارات الدم غير فعالة. 

فإذا كنت بحاجة الى العلاج الكيميائي، تجنَّب الحامل في السنة الاولى بعد الانتهاء من العلاج لكي تكون اختبارات الدم hCG فعالة، وتجنِّب إيذاء جنينك.

هل يمكن منع الحمل الرحمي؟

لا توجد طريقة لمنع الحمل العنقودي اذا كان لديك حمل سابق من هذا النوع، يمكنك أن تقلل احتمال حدوث مضاعفات بتجنب حمل آخر لمدة سنة بعد العلاج، سيقوم طبيبك بمراقبة مستويات الهرمون مرة كل شهر لمدة تصل إلى سنة واحدة للمساعدة في التأكد من عدم بقاء أي أثر للحمل الرحمي في الرحم.

معظم النساء اللواتي يتلقين العلاج من الحمل العنقودي لا يعانين من مضاعفات أخرى، يمكن للمرأة عموما أن تستمر في الحمل الصحي بعد الحمل الرحمي، كما أنه لا يزيد من خطر الإجهاض.

متى يجب زيارة الطبيب على الفور؟

إذا كنت حاملاً وتعاني من نزيف من المهبل، أو غثيان وتقيؤ حادين، أو مرور أكياس تشبه العنب من المهبل، فاتصل بطبيبك على الفور، التقييم الفوري والعلاج ضروري لمنع المضاعفات.