سوء التغذية هو اختلال التوازن بين العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم والعناصر الغذائية التي يحصل عليها ؛ وبالتالي ، فإن سوء التغذية يشمل أيضًا الإفراط في تناول الطعام (الاستهلاك المفرط للسعرات الحرارية أو عنصر غذائي معين – البروتين أو الدهون أو الفيتامينات أو المعادن أو مكملات غذائية أخرى) ، بالإضافة إلى نقص التغذية.
أفادت المنظمة العالمية للتغذية والزراعة للأمم المتحدة أن عدد الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية على مستوى العالم قد ارتفع من 777 مليونًا في عام 2015 إلى 815 مليونًا في عام 2016 ويعيش معظمهم في بلدان في مرحلة التنمية.
في البلدان الصناعية ، يكون نقص التغذية عمومًا أقل انتشارًا بكثير من الإفراط في تناول الطعام.
سوء التغذية مفاهيم اساسية
- نقص التغذية هو نقص في السعرات الحرارية أو في واحد أو أكثر من العناصر الغذائية الأساسية.
- يمكن أن يحدث نقص التغذية لأن الناس لا يستطيعون الحصول على الطعام ، أو لأن لديهم اضطرابًا يجعل من الصعب تناول الطعام أو امتصاصه ، أو لأن احتياجاتهم من السعرات الحرارية أعلى بكثير.
- غالبًا ما يكون نقص التغذية واضحًا: يعاني الأشخاص من نقص الوزن ، وغالبًا ما تكون العظام بارزة ، والجلد الجاف يفتقر إلى المرونة ، والشعر الجاف الذي يتساقط بسهولة.
- يمكن للأطباء عادةً تشخيص نقص التغذية بناءً على مظهر الشخص وطوله ووزنه وموقعه (بما في ذلك معلومات حول نظامه الغذائي وفقدان الوزن).
- يجب إعطاء الشخص الذي يعاني من سوء التغذية طعامًا تدريجيًا ، عن طريق الفم إن أمكن ، ولكن في بعض الأحيان من خلال أنبوب عبر الحلق إلى المعدة ، أو في الوريد (عن طريق الوريد).
- يعتبر نقص التغذية عمومًا عجزًا أساسيًا في السعرات الحرارية (أي تناول الطعام بشكل عام) أو البروتين ؛ عادةً ما يُعتبر نقص الفيتامينات ونقص المعادن من الاضطرابات المنفصلة عن سوء التغذية
هل تعلم ؟
حوالي 1 من كل 7 مسنين يعانون من نقص التغذية.
يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للكحول إلى نقص التغذية.
عندما يكون تناول السعرات الحرارية غير كافٍ ، يبدأ الجسم في استقلاب مخازن الدهون الخاصة به واستخدامها لإنتاج السعرات الحرارية – مثل حرق الأثاث للحفاظ على المنزل دافئًا ؛ عندما ينضب مخزون الدهون ، يمكن أن يبدأ الجسم في استقلاب الأنسجة الأخرى ، مثل الأنسجة العضلية والأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة ، بما في ذلك الموت.
سوء التغذية بالبروتين والطاقة
نقص التغذية بالطاقة البروتينية (ويسمى أيضًا سوء التغذية بالطاقة البروتينية) هو نقص حاد في البروتين والسعرات الحرارية ؛ و يحدث عندما لا يستهلك الناس ما يكفي من البروتين والسعرات الحرارية لفترة طويلة من الزمن.
في البلدان النامية ، غالبًا ما يؤثر نقص التغذية بالبروتينات على الأطفال؛ يساهم في وفاة أكثر من نصف الأطفال (على سبيل المثال ، من خلال زيادة خطر الإصابة بعدوى قاتلة ، وإذا تطورت العدوى ، فسوء التغذية يؤدي إلى زيادة شدتها) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر هذا الاضطراب على أي شخص ، بغض النظر عن العمر ، إذا كان تناول طعامه غير كافٍ.
يتخذ نقص التغذية بالبروتين والطاقة شكلين رئيسيين:
- ركود
- كواشيوركور
الركود او المراسم
Marasmus هو نقص حاد في السعرات الحرارية والبروتينات. يميل إلى التطور عند حديثي الولادة والأطفال الصغار جدًا ؛ عادة ما يؤدي إلى فقدان الوزن وفقدان العضلات والدهون والجفاف.
كواشيوركور
كواشيوركور هو عجز خطير في البروتين وليس في السعرات الحرارية ؛ كواشيوركور أقل شيوعًا من الركود ؛ نشأ اسم هذا المرض من إفريقيا ويعني “الطفل الأول ، الطفل الثاني” ، لأن الطفل الأول غالبًا ما يصاب بالمرض عند ولادة الطفل الثاني ويحل محله في الرضاعة الطبيعية ؛ يميل الأطفال إلى الإصابة بهذا المرض بعد الفطام .
يميل الكواشيوركور إلى أن يكون محصورا في أجزاء من العالم حيث الأطعمة الأساسية وتلك المستخدمة للفطام تحتوي على نسب منخفضة من البروتين ؛ على الرغم من أنها توفر سعرات حرارية كافية على شكل كربوهيدرات ؛ ومن أمثلة هذه الأطعمة البطاطا والأرز والكسافا والبطاطا الحلوة والموز الأخضر ؛ في كلتا الحالتين ، يمكن لأي شخص تطوير كواشيوركور إذا كان نظامه الغذائي يتكون أساسًا من الكربوهيدرات ؛ إذا كان الكواشيوركور شديدًا ، فإن بطنهم يميل إلى الانتفاخ و ذلك لإحتفاض الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب بالسوائل.
أسباب سوء التغذية
يمكن أن ينتج نقص التغذية عن العوامل التالية:
- الاضطرابات أو الأدوية التي تعطل تناول العناصر الغذائية أو معالجتها (التمثيل الغذائي) أو امتصاصها
زيادة كبيرة في متطلبات السعرات الحرارية - يمكن أن يفتقر الناس إلى الوصول إلى الطعام لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفه ، أو ليس لديهم طريقة للوصول إلى المتجر ، أو غير قادرين جسديًا على التسوق .
- في بعض أجزاء العالم ، تكون الإمدادات الغذائية غير كافية بسبب الحرب أو الجفاف أو الفيضانات أو عوامل أخرى.
- تتداخل بعض الاضطرابات ، مثل اضطرابات سوء الامتصاص ، مع امتصاص الفيتامينات والمعادن؛ يمكن أن يكون للجراحة التي تزيل جزءًا من الجهاز الهضمي نفس التأثير؛ تسبب بعض الاضطرابات ، مثل الإيدز أو السرطان أو الاكتئاب ، فقدان الشهية وقلة تناول الطعام ، مما يؤدي إلى نقص التغذية.
- يمكن أن تسهم بعض الأدوية في نقص التغذية
- زيادة التمثيل الغذائي (مثل هرمون الغدة الدرقية والثيوفيلين) وبالتالي زيادة الحاجة إلى السعرات الحرارية ..
- الاستهلاك المفرط للكحول ، الذي يحتوي على سعرات حرارية وقيمته الغذائية قليلة ، كما أنه يقلل الشهية ؛ و نظرًا لأن الكحول يضر بالكبد ؛ فقد يتداخل أيضًا مع امتصاص العناصر الغذائية واستخدامها؛ يمكن أن يسبب إدمان الكحول نقصًا في المغنيسيوم والزنك وبعض الفيتامينات ، بما في ذلك الثيامين.
- يضعف التبغ الطعم والرائحة ، مما يجعل الطعام أقل فاتح للشهية. يُعتقد أيضًا أن التبغ يسبب تغيرات أخرى في الجسم تساهم في إنقاص الوزن. على سبيل المثال ، يحفز التبغ الجهاز العصبي الودي ، مما يزيد من استهلاك الجسم للطاقة.
بعض الحالات تزيد بشكل كبير من عدد السعرات الحرارية اللازمة
وتشمل الالتهابات والإصابات وفرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) والحروق الشديدة والحمى طويلة الأمد.
عند كبار السن ، تتحد العديد من العوامل ، بما في ذلك التغيرات المرتبطة بالشيخوخة في الجسم .
أعراض سوء التغذية
أكثر العلامات المميزة لنقص السعرات الحرارية هو فقدان الدهون في الجسم (الأنسجة الدهنية).
- تبرز العظام ويبدو الجلد رقيقًا وجافًا وغير مرنا و شاحبًا وباردًا ؛
- تختفي الدهون الموجودة على الوجه في النهاية ، مما يجعل الخدود تبدو غارقة في العيون ؛
- يصبح الشعر جافًا ومتناثرًا ويسقط بسهولة.
- يسمى الضمور الكبير في العضلات والأنسجة الدهنية بالدنف ؛ يُعتقد أن الدنف ناتج عن الإنتاج المفرط لمواد تسمى السيتوكينات ، والتي ينتجها الجهاز المناعي استجابةً لاضطراب مثل العدوى أو السرطان أو الإيدز.
- العلامات الأخرى هي التعب ، وعدم القدرة على الاحتفاظ بالحرارة ، والإسهال ، وفقدان الشهية ، والتهيج ، والخمول .
- عند النساء ، تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة أو تتوقف ؛ إذا كان نقص التغذية شديدًا ، فقد يكون هناك تراكم للسوائل في الذراعين والساقين والبطن.
- ينخفض تركيز أنواع معينة من خلايا الدم البيضاء ،
- كما هو الحال عند الأشخاص المصابين بالإيدز ؛ نتيجة لذلك ، يضعف جهاز المناعة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
- إذا كان نقص السعرات الحرارية طويل الأمد ، فقد يحدث فشل كبدي و / أو في القلب و / أو في الجهاز التنفسي ؛ الصيام الكلي (بدون استهلاك طعام) قاتل خلال 8 إلى 12 أسبوعًا.
- قد لا ينمو الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد بشكل طبيعي ؛
- و يمكن أن يتباطأ التطور السلوكي بشكل كبير ، ويمكن أن تظهر إعاقة ذهنية طفيفة وتستمر حتى سن المدرسة على الأقل; إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يكون لنقص التغذية آثار دائمة على الأطفال ؛ يمكن أن تستمر الإعاقات الذهنية ومشاكل الجهاز الهضمي ، أحيانًا مدى الحياة.
- مع العلاج ، يتعافى معظم البالغين تمامًا.
تشخيص سوء التغذية
- تقييم الطبيب
- في بعض الأحيان تحاليل الدم
يمكن للأطباء عادةً تشخيص نقص التغذية عن طريق طرح أسئلة حول النظام الغذائي وفقدان الوزن وإجراء فحص بدني ؛ يمكن عادةً تشخيص نقص التغذية الحاد الذي يستمر لفترة طويلة بناءً على المظهر الجسدي للشخص وتاريخه.
قد يطرح الأطباء أيضًا أسئلة حول القدرة على شراء الطعام وإعداده ، ووجود اضطرابات أخرى ، وتعاطي المخدرات ، والمزاج والوظائف العقلية ؛ يمكنهم استخدام الاستبيانات الموحدة لمساعدتهم في الحصول على المعلومات ذات الصلة ؛ تساعد الإجابات على هذه الأسئلة في تأكيد التشخيص ، خاصة عندما يكون نقص التغذية أقل وضوحًا ، ويمكن أن تساعد في تحديد السبب ؛ من المهم بشكل خاص تحديد السبب عند الأطفال.
يقوم الأطباء أثناء الفحص السريري بالإجراءات التالية:
- قياس الطول والوزن
- تحديد مؤشر كتلة الجسم (BMI)
- تقدير كمية العضلات والدهون في منتصف الجزء العلوي من الذراع عن طريق قياس محيط الجزء العلوي من الذراع وسماكة ثنية الجلد في الجزء الخلفي من أعلى الذراع الأيسر (طي العضلة ثلاثية الرؤوس)
- التحقق من الأعراض الأخرى التي قد تشير إلى نقص التغذية (مثل تغيرات الجلد والشعر ، وتراكم السوائل في الأطراف أو البطن).
التحليلات
- اعتمادًا على الظروف ، قد يتم أو لا يتم إجراء التحليلات. على سبيل المثال ، إذا كان السبب واضحًا ويمكن تصحيحه ، فعادةً لا يكون من الضروري إجراء التحليل.
- الاختبار الأكثر شيوعًا هو اختبار الدم لقياس مستوى الألبومين (الذي ينخفض عندما لا يحصل الناس على ما يكفي من البروتين). يمكن للأطباء أيضًا قياس عدد أنواع معينة من خلايا الدم البيضاء (التي تنخفض مع تفاقم نقص التغذية).
- يمكن إجراء اختبارات الجلد للتحقق من مدى كفاءة عمل الجهاز المناعي ؛ يتم حقن مادة تحتوي على مستضد (الذي يؤدي عادةً إلى رد فعل مناعي) تحت الجلد ؛ إذا حدث رد فعل خلال فترة زمنية معينة ؛ فهذا دليل على أن الجهاز المناعي يعمل بشكل طبيعي ؛ يشير التأخير أو عدم وجود رد فعل إلى وجود مشكلة مناعية قد تكون ناجمة عن نقص التغذية.
- إذا اشتبه الأطباء في وجود نقص في الفيتامينات أو المعادن ، فعادةً ما يتم إجراء اختبارات الدم لقياس مستويات هذه العناصر الغذائية.
- إذا اشتبه الأطباء في أن السبب هو اضطراب آخر ، فقد يتم إجراء اختبارات أخرى للمساعدة في تحديد هذا السبب ؛ على سبيل المثال ، إذا كان الأشخاص يعانون من الإسهال الشديد أو المستمر على الرغم من العلاج ، يمكن للأطباء اختبار عينة من البراز بحثًا عن أي كائنات دقيقة يمكن أن تسبب العدوى ؛ يمكن إجراء بعض الاختبارات ، مثل اختبارات البول والأشعة السينية للصدر للتحقق من وجود عدوى.
علاجات سوء التغذية
- الطعام ، عادة عن طريق الفم
- معالجة السبب
- التغذية الأنبوبية أو الوريدية أحيانًا
- في حالات نقص التغذية الحاد أحياناً الأدوية
عند معظم الناس ; يشمل علاج نقص التغذية زيادة تدريجية في عدد السعرات الحرارية المستهلكة ; الحل الأفضل هو تناول عدة وجبات صغيرة ومغذية يوميًا ; على سبيل المثال ، إذا كان الناس صائمين ، نبدأ بإعطائهم كميات صغيرة من الطعام بشكل متكرر (6 إلى 12 مرة في اليوم) ;ثم نزيد تدريجياً كمية الطعام.
إذا كان الأطفال يعانون من الإسهال ، يمكن أن تتأخر الوجبات لمدة يوم أو يومين لمنع الإسهال من التفاقم ; في غضون ذلك ، يتم إعطاؤهم السوائل.
يتم أيضًا إعطاء مكملات الفيتامينات المتعددة للتأكد من حصول الناس على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجونها.
يتم تناول المغذيات عن طريق الفم عندما يكون ذلك ممكنًا; إذا لم يكن بالإمكان إعطاؤها عن طريق الفم ، فيمكن إعطاء المغذيات بأي من الطرق التالية:
- أنبوب يتم إدخاله في الجهاز الهضمي (أنبوب التغذية)
- يتم إدخال أنبوب (قسطرة) في الوريد (تغذية وريدية)
يمكن استخدام التغذية الأنبوبية (التغذية المعوية) لإطعام الأشخاص الذين تعمل القناة الهضمية بشكل طبيعي ; إذا لم يتمكنوا من تناول ما يكفي لتلبية احتياجاتهم الغذائية (مثل الحروق الشديدة) أو إذا كانوا يعانون من صعوبات في البلع (كما في حالة السكتة الدماغية); يجب أن يحتوي الطعام الذي يتم توصيله عبر هذا الأنبوب على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها الشخص; هناك سوائل خاصة متاحة ، بما في ذلك لذوي الاحتياجات الخاصة (مثل قيود تناول السوائل).
من الممكن أيضًا إطعام الطعام الصلب من خلال أنبوب أنفي معدي بعد طحنه ;يجب إعطاء التغذية الأنفية المعوية ببطء وباستمرار ، أو بكميات أكبر (تسمى بلعة) كل بضع ساعات.
أدوية
يُعطى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية الحاد أحيانًا أدوية لتحفيز شهيتهم أو لزيادة كتلة العضلات .
المصادر
دروس كلية الطب
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3345626/
