الإمساك الأسباب و المضاعفات و بوابة نحو طرق العلاج
الإمساك هو مشكلة في حركة الأمعاء حيث تكون حركات صعبة أو غير متكررة أو بطيئة ، أو يكون البراز صلبا ، أو الشعور بأن المستقيم ليس فارغًا تمامًا بعد التبرز (الإخلاء غير الكامل).
يمكن أن يكون الإمساك حادًا أو مزمنًا ؛ حيث يبدأ الإمساك الحاد فجأة وبشكل واضح ؛ يمكن أن يحدث الإمساك المزمن تدريجيًا ويستمر لأشهر أو سنوات.
يعتقد الكثير من الناس أنهم مصابون بالإمساك إذا لم يكن لديهم حركة أمعاء صعبة و مقلقة كل يوم.
ومع ذلك ، فإن الانبعاث اليومي للبراز ليس طبيعيًا لدى جميع الأفراد.
يمكن أن يختلف العدد الطبيعي للتبرز من 1 إلى 3 في اليوم ، إلى 2 إلى 3 في الأسبوع ؛ لا يشير المعدل المنخفض بالضرورة إلى وجود خلل وظيفي ..
الشيء نفسه ينطبق على لون وحجم واتساق البراز ؛ غالبًا ما يلوم الناس الإمساك على العديد من الأعراض مثل اضطراب البطن والغثيان والتعب وضعف الشهية والتي تُعزى في الواقع إلى اضطرابات أخرى (مثل متلازمة القولون العصبي IBS والاكتئاب).
من الممكن تخفيف أعراضه بأمان عن طريق استهلاك المزيد من الفواكه والخضروات والألياف والحبوب ؛ لذلك يجب عدم إساءة استخدام التدابير التي تعزز حركة الأمعاء ، مثل الملينات والحقن الشرجية ؛ ومع ذلك ،
مضاعفات الامساك بالتفصيل
تشمل المضاعفات على :
- بواسير
- تدلي المستقيم
- شق شرجي
- مرض رتجي
- انحشار البراز
بواسير و تدلي المستقيم و شق رتجي
يزيد الإجهاد المفرط أثناء التغوط من ضغط الأوردة حول فتحة الشرج ويمكن أن يؤدي إلى البواسير ، وفي حالات نادرة ، يبرز المستقيم عبر فتحة الشرج (تدلي المستقيم).
يمكن أن يؤدي خروج البراز الصلب إلى تمزق الجلد في فتحة الشرج (الشق الشرجي).
كل من هذه المضاعفات يمكن أن تجعل من الصعب تمرير حركة الأمعاء وتجعل الناس يترددون في التبرز ؛ و لكن يمكن أن يؤدي تأخير التبرز إلى حلقة مفرغة تؤدي إلى تفاقم الإمساك ومضاعفاته.
مرض الرتج
يحدث مرض الرتج عندما تتضرر جدران الأمعاء الغليظة بسبب الضغط المتزايد المطلوب لتحريك البراز الصغير الصلب ؛ تتسبب آفات جدران القولون هذه في تكوين أكياس تشبه البالونات أو النتوءات (الرتوج) ، والتي يمكن أن تصبح مسدودة وملتهبة (التهاب الرتج) ؛ أحيانًا يكون هناك نزيف ونادرًا ما يحدث تمزق في الرتج (سبب التهاب الصفاق).
انحشار البراز
يمكن أن يكون الإمساك في بعض الأحيان سببًا لانحشار البراز ، والذي يتميز بتصلب البراز في المستقيم والجزء الأخير من الأمعاء الغليظة .
يتسبب انحشار البراز في حدوث تقلصات وألم في المستقيم وجهود تغوط مكثفة ولكنها غير فعالة.
في بعض الأحيان يتم إفراز المخاط أو البراز المائي حول الانسداد ، والذي يعتقد خطأ أنه وجود إسهال (إسهال متناقض).
هل تعلم
يعتبر انحشار البراز شائعًا بشكل خاص عند كبار السن ، خاصةً طريحي الفراش أو الدين لديهم نشاط بدني محدود ، عند النساء الحوامل ، او عند الأشخاص الذين تلقوا الباريوم عن طريق الفم أو كحقنة شرجية كجزء من العلاج.
نظرًا لقلقهم الشديد بشأن انتظام عبورهم ، فإن العديد من الأشخاص يسيئون استخدام الملينات والتحاميل والحقن الشرجية ؛ يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام هذه العلاجات في الواقع إلى منع الانقباضات الطبيعية للأمعاء وزيادة سوء الإمساك .
غالبًا ما يشعر الأشخاص المصابون باضطراب الوسواس القهري (OCD) بالحاجة إلى التخلص من الفضلات أو السموم التي تراكمت في أجسادهم من أجسادهم كل يوم ؛ غالبًا ما يقضي هؤلاء الأشخاص وقتًا طويلاً في الحمام أو يستخدمون الملينات بشكل مزمن.
أسباب الإمساك
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للإمساك في :
- تغيير في النظام الغذائي (على سبيل المثال ، تقليل تناول السوائل ، واتباع نظام غذائي منخفض الألياف و / أو استهلاك الأطعمة المسببة للإمساك)
- الأدوية التي تبطئ العبور
- اضطرابات التغوط
- الاستخدام المفرط للملينات
تغيير النظام الغذائي
يصعب إخراج البراز الذي يحتوي على كمية أقل من الماء ؛ يسبب الجفاف الإمساك لأن الجسم يخزن الماء في الدم عن طريق امتصاص الماء الزائد في البراز .
الفواكه والخضروات والحبوب والأطعمة الأخرى التي تحتوي على الألياف هي ملينات طبيعية للجهاز الهضمي ؛ يمكن للأشخاص الذين لا يأكلون ما يكفي من هذه الأطعمة أن يصابوا بالإمساك.
يمكن أن يتسبب اتباع نظام غذائي منخفض الألياف (الجزء غير القابل للهضم من الطعام) في حدوث الإمساك لأن الألياف تحبس وتزيد من حجم الماء في البراز ، مما يسهل تمريره.
الأدوية التي تسبب الإمساك
بعض الأدوية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تبطئ العبور هي المواد الأفيونية وأملاح الحديد والأدوية ذات التأثيرات المضادة للكولين (مثل العديد من مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ).
تشمل الأدوية الأخرى هيدروكسيد الألومنيوم (الموجود عادة في مضادات الحموضة التي لا تستلزم وصفة طبية) ، والبزموت سبساليسيلات ، وبعض الأدوية التي تخفض ضغط الدم (خافضات ضغط الدم) ، والعديد من المهدئات.
اضطرابات التغوط
تشير اضطرابات التغوط (عسر الهضم) إلى عدم قدرة الأمعاء على توليد قوة كافية لإجبار البراز على الخروج من المستقيم و / أو صعوبة في إرخاء ألياف العضلات حول المستقيم والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية أثناء حركات الأمعاء.
حتى البراز الرخو قد يكون من الصعب التخلص منه ؛ قد يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة القولون العصبي (IBS) من حركات الأمعاء المرتبطة بـ IBS.
الاستخدام المفرط للملينات
غالبًا ما يفقد الأشخاص الذين يستخدمون الملينات و / أو الحقن الشرجية القدرة على إخراج البراز دون هذا النوع من المساعدة.
أسباب اخرى للإمساك :
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للإمساك حالات طبية معينة مثل انسداد الأمعاء وبعض الاضطرابات الأيضية والعصبية .
يمكن أن يحدث الإمساك أيضًا أثناء أي مرض خطير يتطلب الراحة في الفراش لفترات طويلة (حيث تساعد التمارين الأمعاء على تحريك البراز للأمام)
في كثير من الحالات ، يكون سبب الإمساك غير معروف.
يحدث الإمساك أحيانًا بسبب انسداد الأمعاء الغليظة ؛ يمكن أن يحدث هذا بسبب وجود ورم كبير ، خاصة في الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة ، مما يمنع إفراغ البراز.
قد يصاب الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن من قبل بانسداد .
من بين الحالات التي يمكن أن تؤدي غالبًا إلى الإمساك
- انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ،
- وارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) ومرض باركنسون.
- غالبًا ما يُصاب مرضى السكري بتلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) ؛ عندما يؤثر الاعتلال العصبي على الأعصاب في الجهاز الهضمي ، قد يحدث تباطؤ في العبور المعوي ، مما يؤدي إلى الإمساك.
- يمكن أن تتداخل إصابة الحبل الشوكي أيضًا مع الأعصاب في الأمعاء وتؤدي إلى الإمساك.
تقييم الأمساك و متى يحتاج تدخل طبي
لا تتطلب جميع نوبات الإمساك عناية طبية فورية ؛ يمكن أن تساعد المعلومات التالية الأشخاص على تحديد ما إذا كان تقييم الطبيب ضروريًا ومساعدتهم على معرفة ما يمكن توقعه أثناء التقييم.
إشارات تحذيرية
تكون بعض العلامات والأعراض مدعاة للقلق عند الأشخاص المصابين بالإمساك. لتعرف:
- انتفاخ البطن
- التقيؤ
- دم في البراز
- خسارة الوزن
- جديد أو تفاقم الإمساك الشديد عند كبار السن
متى تستشير الطبيب
يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات تحذيرية مراجعة الطبيب على الفور .
يجب على الأشخاص الذين يعانون من الإمساك وليس لديهم أي علامات تحذيرية الاتصال بطبيبهم ، والذي يمكنه أن ينصحهم بالوقت الأفضل لإجراء الفحص .
اعتمادًا على الأعراض والاضطرابات الأخرى المعروفة ، قد يرغب الطبيب في رؤية المريض في غضون أيام قليلة أو قد يوصي ببساطة بتغيير نظامه الغذائي و / أو تناول ملين خفيف.
ماذا يفعل الطبيب
يسأل الأطباء أولاً عن أعراض الشخص وتاريخه الطبي ؛ يقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء فحص سريري ؛ ملاحظات الأطباء خلال التاريخ والفحص السريري غالبًا ما توجههم إلى سبب الإمساك والفحوصات الإضافية التي يجب إجراؤها إذا لزم الامر .
لمعرفة تاريخ الشخص يستفسر الطبيب عما يلي:
- عدد مرات التبرز والاتساق والحاجة إلى المجهود أو المناورة (مثل الضغط على المنطقة الواقعة بين كيس الصفن أو المهبل وفتحة الشرج [العجان] أثناء التغوط.
- الشعور بنقص الإخلاء و عدم التغوط بصورة كاملة ; الرضاء بعد التغوط ، بما في ذلك تكرار ومدة استخدام الملينات أو الحقن الشرجية .
- النظام الغذائي ومستوى التمرين ; ولا سيما أي تغيير في هذه العوامل
- استخدام الأدوية الموصوفة طبيًا والأدوية المتاحة دون وصفة طبية (خاصة تلك المعروفة بأنها تسبب الإمساك)
- يسأل الأطباء المريض أيضًا عن أعراض التمثيل الغذائي (مثل قصور الغدة الدرقية والسكري) والاضطرابات العصبية (مثل إصابة الحبل الشوكي).
الفحوصات و الاختبارات الممكنة في حالة الإمساك
يعتمد إجراء الفحوصات على ما وجده الأطباء خلال التاريخ والفحص البدني ; خاصةً في حالة وجود أي علامات تحذير.
عندما يكون سبب الإمساك واضحًا (على سبيل المثال ، بسبب الأدوية أو الإصابة أو البقاء في الفراش لمدة طويلة ) ; غالبًا ما يعالج الأطباء أعراض المريض ولا يقومون بأي اختبارات أخرى.
يخضع الأشخاص المصابون بأعراض انسداد الأمعاء إلى الأشعة السينية وحتى التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن.
يجب إجراء اختبارات إضافية على معظم المرضى الذين لا يكون سببهم واضحًا أو الذين لم يتم تخفيف أعراضهم بالعلاج.
عادة ، يقوم الأطباء بإجراء تنظير القولون (للتحقق من السرطان) واختبارات الدم للتحقق من احتمال خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) أو ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم).
عادة ما يحتاج الأشخاص الذين لديهم نتائج اختبار أولية طبيعية ولكن أعراضهم لا تخف بالعلاج إلى اختبارات إضافية.
إذا كان العَرَض الرئيسي هو حركات الأمعاء غير المنتظمة ، يقوم الأطباء بإجراء اختبارات معينة ، مثل ابتلاع أشياء صغيرة مشعة قليلاً يمكن أن يتبعها فحص بالأشعة المقطعية (نوع من فحص النظائر المشعة) ، لقياس الوقت الذي يتم فيه تفريغ البراز عبر الأمعاء.
إذا كان العَرَض الرئيسي هو صعوبة التبرز ، يقوم الأطباء بقياس الضغط داخل فتحة الشرج والمستقيم.
طرق علاج الإمساك
يتم منع الإمساك على النحو الأمثل عن طريق الجمع بين النشاط البدني المنتظم واتباع نظام غذائي غني بالألياف وكمية كافية من الماء ; عندما يتم وصف دواء من المحتمل أن يسبب الإمساك و / أو عندما يجب أن يظل المريض طريح الفراش ، غالبًا ما يصف الأطباء ملينًا ويوصون بالزيادة في تناول الألياف والسوائل الغذائية بدلاً من انتظار حدوث الإمساك.
هناك ثلاث طرق لعلاج الإمساك:
النظام الغذائي و تغير السلوكات الغذائية السيئة
المسهلات و هي انواع عديدة نفصلها في المقالة القادمة و نذكر منها ؛
الملينات الليفية .
البراز
عوامل تناضحية
المنشطات
المصادر :
دروس كلية الطب
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5976340/
