التهاب القولون التقرحي الأسباب و الأعراض و العلاجات المتوف

• التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء حيث تصبح الأمعاء الغليظة (القولون) ملتهبة ومتقرحة (مثقوبة أو متآكلة) ، مما يؤدي إلى نوبات من الإسهال الدموي وتشنجات البطن والحمى ..
• يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون على المدى الطويل مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالتهاب القولون التقرحي .
• السبب الدقيق لهذا المرض غير معروف.
• تشمل الأعراض النموذجية أثناء الانتكاس تقلصات في البطن ، وحث قوي على الإخلاء ، وإسهال (دموي عادة).
• يعتمد التشخيص على التنظير السيني أو تنظير القولون في بعض الأحيان.
• يهدف العلاج إلى السيطرة على الالتهاب وتقليل الأعراض والحد من فقدان السوائل والمغذيات.
• يمكن أن يبدأ التهاب القولون التقرحي في أي عمر ، ولكنه يحدث عادةً قبل سن 30 عامًا ، وعادة ما بين 14 و 24 عامًا .
• يبدأ التهاب القولون التقرحي عادةً في المستقيم (التهاب المستقيم التقرحي) ; و قد يظل محصورا في المستقيم أو ينتشر في جميع أنحاء القولون بمرور الوقت عند بعض الأشخاص ، قد يتأثر هيكل القولون بأكمله على الفور.
• عادة لا يؤثر التهاب القولون التقرحي على السمك الكامل لجدار القولون الهضمي ونادرًا ما يؤثر على الأمعاء الدقيقة ; و تحتوي الأجزاء المصابة من الأمعاء على قرح سطحية (تقرحات) على عكس داء كرون ؛ و جدير بالذكر أيضا أن التهاب القولون التقرحي لا يسبب ناسورًا أو خراجًا.

لم يتم تحديد سبب التهاب القولون التقرحي بشكل قاطع ، ولكن العوامل الوراثية والاستجابة المناعية المبالغ فيها من الأمعاء قد تلعب دورًا. يبدو أن التدخين ، الذي يُعتقد أنه يسهم في تطور واندلاع داء كرون بشكل دوري ، يقلل من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، فإن العديد من المخاطر الأخرى المعروفة للتدخين يجب ألا تشجع المريض على التدخين.

أعراض التهاب القولون التقرحي

تظهر أعراض التهاب القولون التقرحي على شكل نوبات ; يمكن أن يكون المرض مفاجئًا وشديدًا ، مع إسهال شديد يحتوي عادة على مخاط ودم ، وحمى شديدة ، وآلام في البطن ، والتهاب الصفاق (التهاب بطانة تجويف البطن) ; خلال هذه الانتكاسات ، يكون المريض مريضًا بشكل خطير .
و لكن في أغلب الأحيان ، تتطور النوبة تدريجياً مع ألم بطني معتدل على شكل تقلصات مع وجود دم ومخاط في البراز.
‏

عندما يقتصر المرض على المستقيم والقولون السيني ، قد يكون البراز طبيعيًا أو صلبًا وجافًا. و قد يظهر أو لا يظهر على المرضى أعراض عامة مثل الحمى..

إذا انتشر المرض في أعلى القولون ، يكون البراز أكثر ليونة وتتكرر عملية التغوط حتى 10 مرات في اليوم.
في كثير من الأحيان ، يصاحب الرغبة في التبرز تقلصات شديدة في البطن وتشنجات مؤلمة ; و لم يحدث تحسن بين عشية وضحاها.
قد يكون البراز مائيًا أو يحتوي على مخاط.
‏غالبًا ما يشكل الدم والقيح الجزء الأكبر من البراز ; قد يترافق هذا مع الحمى وانخفاض الشهية وفقدان الوزن.

لم يلاحظ وجود امساك .

مضاعفات التهاب القولون التقرحي

تتثمل المضاعفات الرئيسية :

• نزيف
• التهاب القولون الخاطف (التهاب القولون السام)
• سرطان القولون

النزيف

غالبًا ما يكون النزيف ، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا ، سببا في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

التهاب القولون الخاطف

ويسمى أيضًا التهاب القولون السام هو من المضاعفات الشديدة بشكل خاص ; يصيب ما يقرب من 10 ٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي ; حيث تكون النوبة الأولى سريعة التقدم و شديدة للغاية ، مع نزيف حاد ، وتمزق (ثقب) في القولون أو عدوى بكتيرية منتشرة مما ينتج آفات عصبية و عضلية ..
تؤدي الآفات العصبية والعضلية على الغشاء المخاطي للأمعاء إلى حدوث علوص (حالة تتوقف فيها مؤقتًا الحركات الانقباضية الطبيعية لجدار الأمعاء) مما يمنع العبور الطبيعي لمحتويات الأمعاء ; ثم يحدث تمدد في البطن نتيجة توقف العبور .

مع تفاقم التهاب القولون الخاطف ، تفقد الأمعاء الغليظة توتر العضلات وفي غضون أيام أو حتى ساعات تبدأ في التمدد (يشار إليها أحيانًا باسم تضخم القولون السام).
يمكن أن تتسبب هذه المضاعفات في ارتفاع درجة الحرارة وألم في البطن.
في بعض الأحيان يتم ملاحظة ثقب في الأمعاء الغليظة ويصاب المريض بالتهاب الصفاق.
قد تظهر الأشعة السينية للبطن تمددًا معويًا ووجود غازات داخل بطانة الأجزاء المشلولة من الأمعاء.

سرطان القولون

يبدأ سرطان القولون في أن يصبح أكثر شيوعًا من السنة السابعة بعد ظهور التهاب القولون التقرحي ; حيث يكون خطر الإصابة بسرطان القولون أكبر عندما يتأثر القولون بأكمله ; ويزداد الخطر مع تقدم العمر من التهاب القولون التقرحي.

ومع ذلك ، فإن الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء المزمن والتهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) لديهم ايضا مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان القولون .

يوصى بإجراء تنظير القولون (فحص الأمعاء الغليظة باستخدام أنبوب رؤية مرن) كل عام إلى عامين عند المرضى الذين أصيبوا بالتهاب القولون التقرحي
أثناء تنظير القولون ، يتم أخذ عينات الأنسجة من عدة مناطق من الأمعاء الغليظة بأكملها للفحص المجهري للتحقق من علامات الإنذار المبكر للسرطان (خلل التنسج) ; حيث تسمى عملية إزالة الأنسجة وفحصها خزعة.
خلال نوع أحدث من تنظير القولون يسمى تنظير الصبغي ، يتم إدخال الأصباغ في القولون أثناء تنظير القولون لإظهار المناطق السرطانية (الخبيثة) والمقدمة للتسرطن وقد تساعد الأطباء في تحديد مناطق الخزعة.

قد يعاني الشخص أيضا من مضاعفات غير المرتبطة بمرض الأمعاء:

• التهاب المفاصل (arthritis)
• التهاب بياض العين (episcleritis)
• قطع العقيدات
• تقرحات الجلد الأرجواني الداكن التي قد تحتوي على صديد (تقيح الجلد الغنغريني)
• التهاب العمود الفقري (التهاب الفقار اللاصق) و  مفاصل الحوض (التهاب المفصل العجزي الحرقفي) و في  داخل العين (التهاب القزحية)

التهاب القولون التقرحي و تليف الكبد
على الرغم من أن الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي غالبًا ما يعانون من خلل بسيط في وظائف الكبد ، إلا أن 1 إلى 3٪ فقط لديهم أعراض لتلف الكبد تتراوح من خفيفة إلى شديدة ; يمكن أن يؤدي تلف الكبد الحاد إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد المزمن النشط) ، والتهاب القنوات الصفراوية .
يمكن أن يظهر التهاب القنوات الصفراوية قبل عدة سنوات من ظهور أي من أعراض التهاب القولون التقرحي.
يزيد الالتهاب بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية ويبدو أيضًا أنه مرتبط بزيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان القولون.

التشخيص

• تحليل البراز
• التنظير السيني
• تحاليل الدم
• فحوصات التصوير المختلفة

يشتبه الأطباء في التهاب القولون التقرحي لدى المرضى الذين يعانون من إسهال دموي متكرر مصحوب بتقلصات وحث قوي على التبرز ; خاصة في حالة وجود مضاعفات أخرى مثل التهاب المفاصل أو مشاكل الكبد ، بالإضافة إلى وجود تاريخ لهجمات مماثلة.

يقوم الأطباء بفحص البراز للبحث عن الطفيليات واستبعاد العدوى البكتيرية.

يؤكد التنظير السيني (فحص القولون السيني باستخدام أنبوب رؤية مرن) تشخيص التهاب القولون التقرحي ; يسمح هذا الإجراء للطبيب بمراقبة شدة الالتهاب مباشرة ، وأخذ عينات من المخاط أو البراز للدراسة ; وإزالة عينات الأنسجة من المناطق المصابة للفحص المجهري (إجراء يسمى الخزعة).

حتى خلال فترات الهدوء السريري ، نادرًا ما يكون مظهر الأمعاء طبيعيًا تمامًا ، وعادةً ما يُظهر الفحص المجهري لعينات الأنسجة التهابًا مزمنًا.
عادة ، لا يكون تنظير القولون ضروريًا ، ولكن قد يستخدمه الأطباء إذا كان الالتهاب بعيدًا عن متناول المنظار السيني.

لا تؤكد اختبارات الدم تشخيص التهاب القولون التقرحي ولكنها قد تظهر فقر الدم وزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (التي تحدث مع الالتهاب) وانخفاض مستوى الألبومين والبروتين وسرعة الترسيب. أو ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C مما يدل على وجود التهاب نشط.
قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبارات لتحديد مدى جودة عمل الكبد.

يمكن أن تشير الأشعة السينية للبطن باستخدام حقنة شرجية الباريوم إلى شدة المرض ومدى انتشاره .

الأعراض المتكررة أو الشديدة لالتهاب القولون التقرحي
يقوم الأطباء بفحص المريض عند عودة الأعراض المميزة ، لكن لا يقومون دائمًا بإجراء فحوصات إضافية.
إذا كانت الأعراض أكثر تكرارًا أو استمرت أكثر من المعتاد ، فقد يقوم الأطباء بإجراء تنظير سيني أو تنظير القولون ، وتعداد الدم. قد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات أخرى للتحقق من وجود عدوى أو وجود طفيليات.

عندما تكون الأعراض شديدة ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى. يأخذ الأطباء الأشعة السينية للتحقق من وجود تمدد أو ثقب في الأمعاء.

تطور مرض التهاب القولون التقرحي

عادة ما يكون التهاب القولون التقرحي مزمنًا ، ويتطور مع نوبات مرض ثم فترات بدون أعراض.
تؤدي النوبة الأولية المتصاعدة بسرعة إلى مضاعفات خطيرة في حوالي 10٪ من المرضى.
‏يتم ملاحظة الشفاء التام بعد هجوم بسيط في 10٪ أخرى من الحالات.
‏ يعاني المرضى الباقون من مرض متكرر أكثر أو أقل.

المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم التقرحي لديهم أفضل تطور حيث المضاعفات الخطيرة نادرة ; ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر المرض إلى القولون بأكمله (يتطور إلى التهاب القولون التقرحي) في 20 إلى 30٪ من الحالات.
لدى المرضى الذين لم ينتشر التهاب المستقيم لديهم ، نادرًا ما تكون الجراحة ضرورية ، ولا تزداد معدلات الإصابة بالسرطان ، ويكون متوسط ​​العمر المتوقع طبيعيًا.

سرطان القولون
يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة طويل الأمد للأشخاص المصابين بسرطان القولون من التهاب القولون التقرحي حوالي 50٪. تعيش الغالبية إذا تم التشخيص في المراحل المبكرة من المرض وإزالة القولون في الوقت المناسب.

علاج التهاب القولون التقرحي

تتمثل العلاجات المتوفرة فيما يلي :

• الدعم الغذائي والوبيراميد
• أمينوساليسيلات
• الستيرويدات القشرية
• الأدوية المثبطة للمناعة
• العوامل البيولوجية
• الجراحة في بعض الأحيان

يهدف علاج التهاب القولون التقرحي إلى السيطرة على الالتهاب وتقليل الأعراض ووقف فقدان السوائل والمغذيات.

يعتمد العلاج المحدد على شدة أعراض المريض.

التدبير العلاجي العام لالتهاب القولون التقرحي :

يمكن لمكملات الحديد أن تصحح فقر الدم الناجم عن فقدان الدم في البراز.

بشكل عام ، إذا كانت الأمعاء الغليظة منتفخة ، يجب اتباع نظام غذائي منخفض الألياف (خاصة تجنب الأطعمة مثل المكسرات وقشور الذرة والفواكه النيئة والخضروات) لتقليل الضرر الذي يلحق بالبطانة الملتهبة للأمعاء الغليظة.

قد يقلل النظام الغذائي الخالي من منتجات الألبان الأعراض ، وقد يكون من المفيد اتباع نظام غذائي واحد ، ولكن يجب أن يستمر فقط إذا نجح.

يجب على جميع مرضى التهاب القولون التقرحي تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د.

تؤخذ جرعات منخفضة من اللوبيراميد للإسهال الخفيف نسبيًا.
في الإسهال الشديد ، قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من اللوبيراميد. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة جدا ، يجب على الطبيب مراقبة المريض بعناية عند تناول مضادات الإسهال بسبب خطر الإصابة بالتهاب القولون الخاطف.

تعتبر تدابير الحفاظ على الصحة الروتينية ، خاصة اللقاحات وفحص السرطان ، مهمة.

المصادر

https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ulcerative-colitis/what-is-ulcerative-colitis