القسطره القلبيه..أسباب، أعراض، والعلاج
المحتويات
إخفاء
القسطره القلبيه
القسطره القلبيه.. يظهر مرض تصلب تصلب الشرايين وخصوصا شرايين القلب، عندما تبدأ المواد الدهنية الضارة (زيادة الكوليسترول) بالترسب على جدران الشرايين الداخلية محدثة تضيق في مجرى الدم المغذي لعضلة القلب قد يترافق مع ذلك حدوث عمليات اكسدة وتكلس مما يؤدي الى مرض الشرايين بشكل اكبر وحدوث تكلسات شريانية, وبشكل عام فإن مرض التصلب يؤدي الى فقدان الخاصية المرنة للشرايين، إن وجود الإنسدادات التي تزيد عن 60% من قطر الشريان وخصوصا الشريان الاكليلي تؤدي إلى حدوث الم في الصدر اثناء المجهود، وربما قد يصاحبه ضيق تنفس شديد, في مثل هذه الحالة ومع ظهور هذه الأعراض تتطلب الحاجة تركيب القسطره القلبيه ما هي الشبكات القلبية و ما تأثيرها علي الجسم؟
ما هي القسطره القلبيه ؟
- القسطره القلبيه عبارة عن اسلاك معدنية مصنوعة من مواد معدنية معالجة هندسيا (البلاتين, الكروم) تكون رفيعة جدا وتظهر على شكل شبكة اسطوانية مترابطة بشكل كبير , تستخدم الشبكة القلبية لفتح الشرايين المغلقة او توسيع المتضيقة منها ,وذلك حتى يتم تدفق الدماء الى عضلة القلب بشكل أفضل. ولها تسميات مختلفة مثل القسطرة القلبية أو الدعامة القلبية.
ما الفرق بين الشبكة القلبية والقسطرة بالبالون؟
- كان الاعتماد في فتح الشرايين المتصلبة يعتمد على البالونات القلبية, ولكن بسبب أن البالونات القلبية لم تثبت الفعالية الكاملة في فتح الشرايين, وحيث لا يدوم فتح الشريان طويلا ظهرت الشبكات القلبية . يتم تزويد القسطرة القلبية بقسطرة بالونية مع دعامات موضوعة على البالون.
- عندما يعمل طبيب القلب على توسيع البالون بالنفخ فإن الدعامة تلتصق على الجدار الداخلي للشريان ويصبح من الممكن إزالة القسطرة البالونية أو البالون.
- الدعامات المعدنية المستخدمة مع قسطرة البالون تعرف بالدعامات البالونية المرنة حيث تكون هذه الدعامات قابلة للتوسع بما يتناسب مع قطر الشريان المسدود.
ما هي آلية تركيب الشبكة القلبية؟
هناك عدة إجراءات يقوم بها الطبيب المختص باستخدام الأدوات المناسبة عندما يقوم بتركيب الشبكة القلبية للمريض:
- أولا : يتم حمل هذه الشبكة على بالون صغير, شكله اسطواني, ويكون مثبت على أنبوب رفيع وطويل يتم حمله وصولا الى الشريان القلبي المستهدف .
- ثانيا : يتم نفخ البالون المحمل بالشبكة القلبية ويعمل على فتح الشبكة الاسطوانية الصغيرة وتثبيتها على جدار الشريان المتضيق.
- ثالثا :يتم فتح التضيق الشديد بهذه الشبكة والتي تدعم الجدار الشرياني من الانسداد مجددا وبذلك سميت أيضا الدعامة القلبية .
أنواع الشبكات القلبية
- شبكات معدنية غير مطلية .Bare metal stents BMS
- شبكات معدنية مطلية .Drug –eluting stents BRS
- الشبكات القلبية الذائب .Bioresorbable stents BRS
- البالونات المغلقة .Drug elating balloons DEB
- الشبكات المطعمة او المكسية او المغلفة .Graft stent
وكذلك يمكن تقسيم الشبكات أيضا حسب الطول أو الحجم أو القطر بما يناسب الشرايين وما يناسب طول المنطقة المريضة من الشريان على التوالي .
- ظهرت في البداية الشبكة القلبية المعدنية غير المطلية بعلاج دوائي BMS)), حيث أثبتت الدراسات والتجارب أن نسبة عودة ظهور الانسداد في هذه الشبكات خلال الأشهر الأولى هي مرتفعة نسبيا. ولكن بعد ظهور الشبكات المطلية علاجيا (DES), فإن نسبة تخثر وتضيق الشبكات أصبحت أمر نادر الحدوث, مما يثبت فعالية هذا النوع من الشبكات.
- ان العلاجات الدوائية المطلية على اسطح الشبكات المعدنية هي متعددة الأنواع , وتعمل هذه العلاجات على منع تولد خلايا جديدة ناشئة من جدار الشريان الى داخل جوف الشبكة, وبالتالي تحافظ هذه العلاجات على بقاء الشبكة القلبية سليمة لفترة أطول.
- كما ظهرت في السنين الأخيرة الشبكات القلبية الذائبة والتي تعمل على فتح الشريان ومن ثم ذوبانها وطرح موادها مع الدم عن طريق البول فهي ليست مصنوعة من المعدن, لكن هذه الشبكات غير فعالة على المدى الطويل بسبب عودة تضيق الشريان خلال فترة قصيرة وربما أقل من عام واحد , مما أدى لتوقف انتاج هذه الشبكات نهائيا .
- اما البالونات المغلفة , فهي عبارة عن بالون مطلي بعلاج دوائي مركز محمول على جذع البالون. حيث يعمل هذا العلاج على الحد من عملية التصلب ومنع حدوث التضيقات في الشرايين, اي أنها تعمل عملا وقائيا اكثر من كونه علاجيا .
- اما الشبكات المغلفة او المكسية, فتستخدم في حالات خاصة جدا وهي علاج احد الاخطار الناجمة عن تركيب الشبكة القلبية وهي حدوث انفجار في احد الشرايين وحدوث نزيف داخل غشاء القلب.
تقوم هذه الشبكات المغلفة عند تركيبها بإغلاق المنطقة المتضررة من الشريان ومنع تهريب الدم الى خارجه مع بقاء تدفق الدم داخل الشريان بشكل طبيعي . ما هي الشبكات القلبية و ما تأثيرها علي الجسم؟
ما هي مدة فعالية القسطره القلبيه داخل جسم المريض؟
- تدوم الشبكة لسنين طويلة تصل الى أكثر من 10 سنوات وهي بحالة جيدة دون حدوث تضيقات في الشبكة أو خثرات في حال تم الالتزام بالابتعاد عن كل ما يسبب الضرر بالصحة العامة وصحة القلب وخصوصا التدخين.
- كما أن الالتزام الأدوية الخاصة بالشبكات القلبية, مثل مميعات الدم ومضادات الصفائح الخاصة بالشبكات, وغيرها من العقاقير الفعالة لمرضى هذا النوع يزيد من عمر الشبكة القلبية ودوام فعاليتها وكفائتها الصحية بشكل جيد.
أهم المواد المعالجة حيويا التي تصنع منها الشبكات القلبية
البلاتين
- البلاتين هو فلز ثمين فضي, لا يصدأ ولا يفقد بريقه عندما يتعرض للهواء, ولا يذوب في الحموض القوية والأوساط القلوية.
- تستخدم المخابر الكيميائية في معظم الأحيان حاويات مصنوعة من البلاتين, مثل بياشر وأطباق البلاتين التي تستخدم في التحليل الكيميائي لتذويب العينات بالأحماض المختلفة؛ وذلك لأن البلاتين أيضا يقاوم الحرارة والتآكل بوساطة العديد من المواد الكيميائية.
- يستخدم البلاتين على نطاق واسع في انتاج المعدات, كما يستخدم البلاتين في عمل الاسلاك والالواح الرقيقة التي تستخدم في أغراض مختلفة ومنها الأغراض الطبية والحيوية.
الكروم
- يعد الكروم من العناصر سريعة التأكسد اذا تم تعرضه الى الهواء الطلق, الامر الذي يؤدي تكوين طبقة خارجية من أكاسيد الكروم حول معدن الكروم نفسه مما يؤدي إلى تشكيل طبقة عازلة منه تمنع انتشار الصدأ إلى داخل المعدن.
- يعرف باسم عامل تحمل الجلوكوز في المجال الطبي؛ لأن له من دور فعال في تحقيق استتباب مستويات السكر في الدم, ويزيد من فعالية الانسولين في الجسم حيث يساعد على تمريره الى داخل الخلايا. ويعمل على تحويل الكربوهيدرات والدهون الى طاقة, ويقلل الإصابة بأمراض القلب.
الفولاذ
- الفولاذ هو خليطة تتكون من عنصرين رئيسيين هما الحديد والكربون, وقد تحتوي أيضا على كمية قليلة من المنغنيزيوم والنيكل والكروم والسيليكون حيث تكون قوة الفولاذ أكبر من قوة الحديد منفردا.
- يتميز الفولاذ بخصائص عدة فهو يمتلك كثافة عالية تقريبا, وله القدرة على التوصيل والتمدد الحراري, يمنع انزلاق الحديد, يمتاز بقدرته العالية على تحمل الخدش, له قدرة كبيرة على مقاومة الشد, له قدرة كبيرة على التشكيل والسحب مما يجعله معدن مرن, يمتاز بمتانته الكبيرة, كما يتميز بمقاومته للصدأ.
- يتم استخدام الفولاذ في العديد من المعدات الطبية نظرا لكونه خمل وسريع التنظيف والتعقيم وهذا النوع بالفولاذ الطبي (medical steel). مثل, الملاقط, والموسعات والمناظير للوصول الى الممرات الضيقة أو الشقوق, رؤوس الشفط والأنابيب لنقل سوائل الجسم, المشابك وحابس الاوعية الدموية وغيرها.
تختلف تكلفة الشبكات القلبية باختلاف المكان أو المستشفى إن كان حكوميا أو خاصا أو خيريا ولكن تبقى تكلفتها أقل مقارنة بعمليات القلب المفتوح .
