متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج ; في متلازمة كوشينغ ، تكون مستويات الكورتيكوستيرويد مرتفعة للغاية ، غالبًا بسبب استخدام الكورتيكوستيرويد أو فرط إنتاج الغدة الكظرية.

• عادة ما تنتج متلازمة كوشينغ عن تناول الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالة طبية أو ورم في الغدة النخامية أو الغدة الكظرية الذي يتسبب في إفراز الغدة الكظرية للكثير من الكورتيكوستيرويد.
• يمكن أن تنتج متلازمة كوشينغ أيضًا عن أورام في أماكن أخرى (مثل الرئتين)
• عادةً ما يصاب الأشخاص المصابون بمتلازمة كوشينغ بتراكم مفرط للدهون في منطقة الجذع ويكون لديهم وجه منتفخ ومستدير وترقق الجلد.
• يقوم الأطباء بقياس مستويات الكورتيزول وإجراء اختبارات أخرى للبحث عن متلازمة كوشينغ.
• غالبًا ما تكون الجراحة أو العلاج الإشعاعي مطلوبًا لإزالة الورم.

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج : الأسباب

في بعض الأحيان ، تفرط الغدد الكظرية في إنتاج الكورتيكوستيرويدات بسبب مشكلة في الغدد الكظرية أو بسبب التحفيز المفرط للغدة النخامية ، التي تتحكم في الغدة الكظرية والغدد الصماء الأخرى ; و يمكن ان يكون السبب هو وجود خلل في الغدة النخامية ، مثل الأورام ، حيث تتسبب في إنتاج الغدة النخامية بشكل كبير للكورتيكوتروبين ، وهو الهرمون الذي يتحكم في إنتاج الكورتيكوستيرويدات من قبل الغدد الكظرية (وهي حالة تسمى مرض كوشينغ).
الأورام خارج الغدة النخامية ، مثل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة أو الأورام السرطانية في الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم ، يمكن أن تنتج أيضًا الكورتيكوتروبين .

ورم غير سرطاني (ورم غدي) في الغدد الكظرية قد يتسبب في إفراز الكورتيكوستيرويدات الزائدة.

أورام الغدة الكظرية شائعة للغاية حوالي 10 ٪ من الناس يصابون بها قبل سن 70. في المقابل ، تنتج نسبة صغيرة فقط من الأورام الغدية هرمونًا زائدًا. الأورام السرطانية الكظرية نادرة جدًا ، لكن بعضها ينتج أيضًا هرمونًا زائدًا.

تناول الكورتيكوستيرويدات

يمكن أيضًا حدوث متلازمة كوشينغ لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون) بسبب مرض خطير.

و غالبًا ما تستخدم الكورتيكوستيرويدات لعلاج العديد من الاضطرابات الالتهابية والحساسية والمناعة الذاتية ; تشمل الأمثلة الشائعة الربو والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية والعديد من الاضطرابات الجلدية والعديد من الحالات الأخرى.

الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول جرعات كبيرة لديهم نفس الأعراض مثل أولئك الذين ينتجون هرمونًا زائدًا ; يمكن أن تظهر الأعراض في بعض الأحيان حتى إذا تم استنشاق الكورتيكوستيرويدات ، كما هو الحال في الربو ، أو إذا تم استخدامها موضعياً لحالة جلدية.

بالإضافة إلى التسبب في متلازمة كوشينغ ، يمكن أن يؤدي تناول جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات أيضًا إلى تثبيط وظيفة الغدة الكظرية.

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج : داء كوشينغ

داء كوشينغ هو مصطلح يُطلق على وجه التحديد لمتلازمة كوشينغ الناتجة عن فرط تحفيز الغدد الكظرية ، عادةً بسبب ورم في الغدة النخامية.
في هذا الاضطراب ، تكون الغدد الكظرية مفرطة النشاط لأن الغدة النخامية تفرط في تحفيزها ، وليس لأن الغدد الكظرية غير طبيعية.

تتشابه أعراض داء كوشينغ مع أعراض متلازمة كوشينغ.
يتم تشخيص داء كوشينغ عن طريق اختبارات الدم ، أو أحيانًا أيضًا عن طريق اختبارات البول واللعاب.
تُعالج متلازمة كوشينغ بالجراحة أو العلاج الإشعاعي لإزالة ورم الغدة النخامية.
إذا تعذر استئصال ورم الغدة النخامية أو لا يعمل ، فقد يتم استئصال الغدد الكظرية جراحيًا ، أو قد يتم إعطاء أدوية لتقليل إنتاج الكورتيكوتروبين أو منعه أو تأثيرات الكورتيزول الزائد على الأنسجة.

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج : تأثير أخذ الكورتيكوستيرويدات على الغدد الكظرية

لدى الأشخاص الذين يتناولون جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات ، مثل بريدنيزون ، قد يتم كبت وظيفة الغدد الكظرية ؛ والسبب في هذا التثبيط هو أن الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات تمنع الوطاء والغدة النخامية من إنتاج الهرمونات التي تحفز عادة وظيفة الغدة الكظرية.

إذا توقف الأشخاص فجأة عن تناول الكورتيكوستيرويدات ، فلن يتمكن الجسم من استعادة وظيفة الغدة الكظرية بسرعة كافية ، مما يؤدي إلى قصور مؤقت في الغدة الكظرية (حالة مشابهة لمرض أديسون). وبالمثل ، تحت الضغط ، لا يستطيع الجسم تحفيز الإنتاج الضروري للكورتيكوستيرويدات الإضافية.

هذا هو السبب في أن الأطباء لا يوقفون بشكل مفاجئ علاجات الكورتيكوستيرويد التي بدأت منذ أكثر من أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. بدلاً من ذلك ، يقوم الأطباء بتقليل الجرعة تدريجيًا على مدار أسابيع ، وأحيانًا على مدار أشهر.

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج : الأعراض

تغير الكورتيكوستيرويدات حجم وتوزيع دهون الجسم حيث تتراكم الدهون الزائدة في جميع أنحاء الجذع ويمكن أن تكون ملحوظة بشكل خاص في الجزء العلوي من الظهر (تسمى أحيانًا سنام الجاموس).
عادة ما يكون لدى الشخص المصاب بمتلازمة كوشينغ وجه مستدير منتفخ (وجه القمر).
الذراعين والساقين أرق بشكل عام مقارنة بالصدر السميك.
‏تفقد العضلات حجمها ، مما يؤدي إلى ضعف العضلات.
‏يصبح الجلد رقيقًا ، ويكون عرضة للكدمات بسهولة ، ويشفى بشكل سيئ إذا كان مصابًا بكدمات أو جرح.
‏قد تظهر خطوط أرجوانية شبيهة بعلامات التمدد على البطن والصدر.
‏يميل الأشخاص المصابون بمتلازمة كوشينغ إلى التعب سريعًا.

بمرور الوقت ، تؤدي المستويات المرتفعة من الكورتيكوستيرويدات إلى زيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وإضعاف العظام (هشاشة العظام) ، وتقليل مقاومة العدوى.
يزداد خطر الإصابة بحصوات الكلى ومرض السكري ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات العقلية ، بما في ذلك الاكتئاب والهلوسة.
عادةً ما تعاني النساء المصابات بهذه المتلازمة من عدم انتظام الدورة الشهرية.
‏ يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة كوشينغ من التقزم ويبقون صغارًا.
‏ في بعض الأشخاص ، تنتج الغدد الكظرية أيضًا كميات كبيرة من الهرمونات الجنسية الذكرية (هرمون التستوستيرون والهرمونات المماثلة) ، مما يؤدي إلى زيادة نمو شعر الوجه والجسم ، وكذلك الصلع عند النساء.

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج : التشخيص

قياس مستويات الكورتيزول في البول واللعاب و / أو الدم
في بعض الأحيان اختبارات الدم و اختبارات التصوير الأخرى .

عندما يشتبه الأطباء في متلازمة كوشينغ ، فإنهم يقيسون مستوى الكورتيزول ، هرمون الكورتيكوستيرويد الرئيسي.
عادةً ما تكون مستويات الكورتيزول مرتفعة في الصباح وتنخفض في المساء ، ; لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة كوشينغ ، تظل مستويات الكورتيزول مرتفعة جدًا طوال اليوم.

يمكن فحص مستويات الكورتيزول عن طريق فحص البول أو اللعاب أو الدم.

قد تكون هناك حاجة لاختبارات التصوير لتحديد السبب الدقيق ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للغدة النخامية أو الغدة الكظرية ، وكذلك الأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي للرئتين أو البطن. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد لا تكتشف هذه الاختبارات الورم.

متلازمة كوشينغ الأسباب و الأعراض و طرق العلاج : العلاج

• أغذية غنية بالبروتين والبوتاسيوم
• الأدوية التي تخفض مستويات الكورتيزول أو تمنع تأثيرات الكورتيزول
• الجراحة أو العلاج الإشعاعي

يعتمد العلاج على ما إذا كانت المشكلة في الغدد الكظرية أو الغدة النخامية أو في أي مكان آخر.

إذا كانت المشكلة ناتجة عن تناول الكورتيكوستيرويدات ، فإن الأطباء يقارنون فائدة الدواء بخطر الإصابة بمتلازمة كوشينغ التي يمكن أن تنتج ; قد يحتاج بعض الناس إلى الاستمرار في تناول الدواء.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، فسيقوم الأطباء بتقليل الجرعة تدريجيًا على مدار عدة أسابيع ، وأحيانًا على مدار عدة أشهر ; خلال فترة الانسحاب ، قد يكون من الضروري زيادة الجرعة إذا مرض الناس أو إذا كانوا تحت ضغط جسدي شديد.

حتى لأسابيع أو شهور بعد التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، قد يحتاج الأشخاص المصابون بالمرض إلى استئناف العلاج.

تتمثل الخطوة الأولى التي يمكن أن يتخذها الأشخاص في علاج متلازمة كوشينغ في الحفاظ على حالتهم العامة من خلال اتباع نظام غذائي غني بالبروتين والبوتاسيوم ; في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى الأدوية التي تزيد من مستويات البوتاسيوم أو تخفض مستويات السكر في الدم.

قد تكون هناك حاجة للجراحة أو العلاج الإشعاعي لإزالة ورم الغدة النخامية أو تدميره.

في كثير من الأحيان ، يمكن استئصال أورام الغدة الكظرية (عادة الأورام الغدية) جراحيًا.
قد يلزم إزالة كلتا الغدتين الكظريتين إذا كانت هذه العلاجات غير فعالة ، أو إذا كان الورم موجودًا في كل من الغدة الكظرية ، أو إذا لم يكن هناك ورم .

سيحتاج الأشخاص الذين أزالو الغدتين الكظريتين ، وكثير من الأشخاص الذين أزيل جزء من الغدد الكظرية ، إلى تناول الكورتيكوستيرويدات مدى الحياة.

المصادر

دروس كلية الطب .

https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=syndrome-cushing