القرحة الهضمية الاسباب و الاعراض و المضاعفات

القرحة الهضمية هي آفة تصيب بطانة المعدة أو الاثني عشر ، والتي تآكلت بفعل حمض المعدة والعصارة الهضمية.

يمكن أن تنتج القرحة الهضمية عن الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري أو من الأدوية التي تضعف بطانة المعدة أو الاثني عشر.

الانزعاج الناجم عن القرحة يأتي بعد الوجبات لأن حمض المعدة ينتج استجابة للطعام.

تكون القرحة في بطانة المعدة أو الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) ؛ يمكن أن يختلف حجم القرحة من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات ؛ يمكن أن تحدث القرحة في أي عمر ، بما في ذلك سن مبكرة جدًا والطفولة ، ولكنها أكثر شيوعًا عند البالغين في منتصف العمر ؛ يمكن أن يتحول التهاب المعدة إلى قرحة.

أنواع القرحة الهضمية

• قرحة الاثني عشر ، وهي النوع الأكثر شيوعًا من القرحة الهضمية ، تتطور في البوصات القليلة الأولى من الاثني عشر.
• قرح المعدة (قرحة المعدة) أقل شيوعًا وتتشكل عادةً في الجزء السفلي من المعدة.
  يمكن أن تتطور القرحة الهامشية أو القرحة التفاغمية بعد استئصال جزئي للمعدة حيث تمت إعادة توصيل المعدة (مفاغرة) بالأمعاء.
• يمكن أن يكون القرح ناتجا عن الإجهاد ، مثل تلك التي تتشكل في التهاب المعدة الحاد ، بسبب الإجهاد الناجم عن المرض أو الحروق الجلدية أو الإصابة الشديدة ؛ تظهر تقرحات الإجهاد في المعدة والاثني عشر.
  ‏
  ‏

أسباب القرحة الهضمية

تتطور القرحة عندما يتم تغيير آليات الدفاع والإصلاح الطبيعية لبطانة المعدة أو الاثني عشر ، مما يجعل البطانة أكثر عرضة للتلف بسبب حمض المعدة.

إلى حد بعيد السببان الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هما:

• عدوى هيليكوباكتر بيلوري أو الملوية البوابية في المعدة
• تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)

توجد عدوى الملوية البوابية عند 50 إلى 70٪ من الأشخاص المصابين بقرحة الاثني عشر عند 30 إلى 50٪ من الأشخاص المصابين بقرحة المعدة ؛ تعد عدوى الملوية البوابية نادرة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا المولودين في الولايات المتحدة.

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مسؤول عن أكثر من 50٪ من القرحة الهضمية ؛ ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا يصابون بمرض القرحة الهضمية.

القرحة التي تحدث عند المدخنين ، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض القرحة الهضمية من غير المدخنين ، تلتئم بشكل أبطأ ومن المرجح أن تتكرر .
‏
‏ على الرغم من أن الكحول يزيد من إنتاج حمض المعدة ، إلا أن تناول كميات معتدلة من الكحول لا يبدو أنه يسبب القرحة أو يؤخر التئامها.
‏ يمكن أن يؤدي الضغط النفسي إلى القرحة ؛ حيث اكتشف الأطباء ارتفاع معدل الإصابة بالقرحة في اليابان بعد الزلزال وفي نيويورك بعد هجمات 11 سبتمبر.

هناك سبب نادر للإصابة بمرض القرحة الهضمية: نوع من السرطان يطلق هرمونًا يسمى الجاسترين ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الحمض .
‏
‏ تتشابه أعراض القرحة الخبيثة مع أعراض القرحة الحميدة ؛ ومع ذلك ، بشكل عام ، القرحة السرطانية لا تستجيب للعلاجات المستخدمة للقرحة غير السرطانية.

حوالي 50 إلى 60٪ من الأطفال المصابين بقرحة الاثني عشر لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالقرحة الهضمية ؛ وفقًا للبيانات الحديثة ، يرجع ذلك إلى انتشار عدوى الملوية البوابية بين أفراد من نفس العائلة ؛ يجادل الأطباء في أن زيادة خطر الإصابة بالعدوى وراثي.

أعراض القرحة الهضمية

يمكن أن تختلف أعراض مرض القرحة الهضمية اعتمادًا على مكان القرحة وعمر الشخص ؛ على سبيل المثال ، قد لا يعاني الأطفال وكبار السن ، وكذلك الأشخاص الذين تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بإصابتهم ، من الأعراض المعتادة أو حتى بدون أعراض تمامًا ؛ في ظل هذه الظروف ، لا يتم اكتشاف القرحة إلا بعد ظهور المضاعفات.

أكثر أعراض مرض القرحة الهضمية شيوعًا هو:

• ألم خفيف إلى متوسط ​​أسفل عظم الصدر مباشرة
• الألم ، الذي يوصف عمومًا على أنه خفقان أو حارق أو خفيف أو وجع أو أحيانًا شعور بالجوع ، يكون عادةً موضعيًا أسفل عظم الصدر مباشرة .
• تميل القرحة التقليدية إلى الشفاء والعودة ؛ على سبيل المثال ، يمكن أن يستمر الألم لأيام أو أسابيع ، ثم ينخفض ​​أو يختفي ، ويعود للظهور عند عودة القرحة .
• يعاني حوالي نصف الأشخاص فقط من أعراض نموذجية.
• تميل أعراض قرحة الاثني عشر إلى اتباع نفس النمط ؛ يكون الألم غائبا عند الاستيقاظ ويظهر في منتصف الصباح .
• يؤدي تناول الحليب أو الطعام (لتسكين حمض المعدة) أو تناول مضادات الحموضة إلى تقليل الألم .

لا تتبع أعراض قرحة المعدة والقرحة الحدية وقرحة الإجهاد ، على عكس أعراض قرحة الاثني عشر ، أي نمط. قد يؤدي تناول الطعام إلى تخفيف الألم مؤقتًا أو التسبب فيه ؛ تسبب قرح المعدة أحيانًا تندبًا وتورمًا في الأنسجة (وذمة) ؛ مما قد يجعل من الصعب إخراج الطعام من المعدة ؛ يمكن أن يسبب هذا الانسداد التجشؤ أو الغثيان أو القيء في نهاية الوجبات.

مضاعفات القرحة الهضمية

يمكن علاج معظم القرحات الهضمية دون مضاعفات ؛ ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي القرحة الهضمية إلى مضاعفات قد تهدد الحياة ، مثل:

• نزيف (نزيف)
• اختراق و ثقب جدار المعدة او الاثني عشر
• انسداد (انسداد)
• سرطان

النزيف (النزف)

• هو أكثر مضاعفات القرحة شيوعًا ، حتى عندما لا تكون مؤلمة (نزيف الجهاز الهضمي) .
• علامات نزيف القرحة قد تكون قيء دم أحمر فاتح أو جلطات بنية محمرة من الدم المهضوم جزئيًا والذي يشبه القهوة المطحونة (قيء دموي) أو خروج براز أسود يشبه القطران (ميلينا) أو دموي بشكل واضح (هيماتوكيزيا).
• يمكن أن يؤدي فقدان الدم أيضًا إلى الضعف وانخفاض ضغط الدم عند وقوف الشخص والتعرق والعطش والإغماء.
• ومع ذلك ، قد تمر كميات صغيرة من الدم في البراز دون أن يلاحظها أحد ، ولكنها لا تزال تؤدي إلى فقر الدم إذا استمرت الأعراض.
• يمكن أن يكون النزيف من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ..
• لكن الأطباء يبدأون بالبحث عن مصدر النزيف في المعدة والاثني عشر ..
• ما لم يكن النزيف شديدًا ، يستخدم الطبيب أنبوب رؤية مرنًا (منظار داخلي) لإجراء التنظير العلوي ؛ إذا كانت القرحة تنزف ، فيمكن استخدام المنظار الداخلي لكويها (إيقاف النزيف بالحرارة).
• قد يستخدم الطبيب أيضًا المنظار الداخلي لحقن منتج يتسبب في تجلط القرحة النزفية.
• إذا لم يكن مصدر النزيف موضعيًا ولم يكن النزيف حادًا ، فإن العلاج يتكون من الأدوية التي تثبط إنتاج الحمض ، مثل مثبطات مستقبلات الهيستامين H2 (مضادات H2) أو مثبطات مضخة البروتون.
• يمكن أيضًا إعادة ترطيب المريض عن طريق الوريد ، ولكن لا ينبغي أن يأخذ أي شيء عن طريق الفم لإراحة الجهاز الهضمي.
• إذا فشلت هذه الإجراءات ، فقد تصبح الجراحة ضرورية.

اختراق جدار المعدة او الاثني عشر

• يمكن للقرحة أن تمر عبر (تخترق) طبقات عضلات جدار المعدة أو الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) ; إلى عضو مجاور ، مثل الكبد أو البنكرياس .
• يسبب هذا الاختراق ألمًا شديدًا وخارقًا ومستمرًا  ; يمكن الشعور به في منطقة أخرى من الجسم غير المنطقة المصابة ; على سبيل المثال ; قد يشعر المريض بألم في الظهر عندما تدخل قرحة الاثني عشر إلى البنكرياس .
• يستخدم الأطباء التصوير ; بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص الاختراقات.
• إذا فشلت الأدوية في شفاء هذه القرح ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

ثقب جدار المعدة او الاثني عشر

• يمكن لقرحة على الجانب الأمامي من الاثني عشر ، أو أقل شيوعًا في المعدة ، أن تمر عبر جدار الجهاز الهضمي ، مما يخلق فتحة (ثقب) في تجويف البطن
• يكون الألم الناتج مفاجئًا وحادًا ومستمرًا ؛ ينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن .
• قد تكون أعراض الانثقاب أقل حدة عند كبار السن ; أو عند أولئك الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة ; أو في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ; تشير الحمى إلى التهاب في تجويف البطن ; إذا تركت دون علاج  يمكن أن تتطور الصدمة.
• يقوم الأطباء بإجراء الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للمساعدة في التشخيص ; تتطلب هذه الحالة الطارئة (تسمى البطن الحادة) جراحة فورية ومضادات حيوية في الوريد.

الإنسداد

يمكن أن يؤدي تورم الأنسجة الملتهبة حول القرحة ;  أو تراجع الندبة من القرحة القديمة إلى تضييق القناة بين المعدة والاثني عشر ، أو جزء من الاثني عشر نفسه ; يمكن أن يتسبب هذا النوع من الانسداد في القيء المتكرر ; وغالبًا بسبب تناول كميات كبيرة من الطعام قبل ساعات ; تتمثل أعراض هذا الانسداد في الشعور بالامتلاء بعد الوجبات والانتفاخ وقلة الشهية ; يمكن أن يؤدي القيء إلى فقدان الوزن والجفاف وعدم توازن المواد الكيميائية في الجسم (الإلكتروليتات).

يعتمد تشخيص الانسداد على نتائج الأشعة السينية.

علاج القرحة والتورم سيحل في معظم الحالات الانسداد ; ولكن الحالات الشديدة الناتجة عن تكوين النسيج الندبي قد تتطلب توسيعًا بالمنظار أو جراحة.

السرطان

الأشخاص المصابون بالقرح التي تسببها جرثومة الملوية البوابية ; هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المعدة من 3 إلى 6 مرات في وقت لاحق ؛ القرحة التي لها أسباب أخرى لا ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان.

المصادر

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peptic-ulcer/symptoms-causes/syc-20354223
دروس كلية الطب