داء كرون أسبابه و مضاعفاته و العلاجات المتوفرة
داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء وعادة ما يصيب الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة أو كليهما ، ولكن يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي.
على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف ، إلا أن الخلل الوظيفي في الجهاز المناعي يمكن أن يفسر داء كرون.
تشمل الأعراض النموذجية : الإسهال المزمن (الدموي أحيانًا) ، وآلام البطن الشبيهة بالمغص ، والحمى ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن.
يعتمد التشخيص على تنظير القولون وتنظير الكبسولة بالفيديو واختبارات التصوير مثل أشعة الباريوم السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
لا يوجد علاج لمرض كرون حيث يهدف العلاج إلى التخفيف من الأعراض وتقليل الالتهاب ، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى الجراحة..
داء كرون معلومات عامة مهمة
على مدى العقود الماضية ، انتشر مرض كرون في جميع أنحاء العالم ; ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص من شمال أوروبا والأنجلو ساكسون ; يؤثر على كل من الرجال والنساء ، ويلاحظ بسهولة لدى العديد من أفراد الأسرة نفسها مما يوجهنا نحو السبب الوراثي له ، ويبدو أنه أكثر شيوعًا بين اليهود الأشكناز.
يصاب معظم المرضى بالمرض قبل سن الثلاثين ، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 14 و 24 عامًا.
يؤثر داء كرون في أغلب الأحيان على الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق) والقولون ، ولكن يمكن أن يحدث في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ، من الفم إلى فتحة الشرج ، بما في ذلك الجلد الموجود حول فتحة الشرج .
يؤثر مرض كرون على :
- الأمعاء الدقيقة فقط (35٪ من الناس)
- الأمعاء الغليظة فقط (20٪ من الناس)
- الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة (45٪ من الناس)
نادرا ما يتأثر المستقيم ، وهذا ليس هو الحال مع التهاب القولون التقرحي ، والذي يؤثر بشكل روتيني على المستقيم ; ومع ذلك ، فإن العدوى والمضاعفات الأخرى حول فتحة الشرج ليست شائعة. يمكن أن يؤثر المرض على بعض أجزاء الأمعاء ، تاركًا فجوات في الأغشية المخاطية الهضمية السليمة ; عندما يكون داء كرون نشطًا ، يكون سمك جدار الأمعاء بأكمله ملتهبًا.
سبب داء كرون
لم يتم تحديد سبب داء كرون على وجه اليقين ; لكن يعتقد العديد من الباحثين أن الخلل الوظيفي في جهاز المناعة يؤدي إلى المبالغة في رد فعل القناة الهضمية تجاه عامل بيئي أو غذائي أو معدي.
قد يكون لدى بعض الأشخاص استعداد وراثي لهذا الشذوذ المناعي. يبدو أن التدخين يلعب دورًا في البداية ثم في بداية تفجر مرض كرون.
يمكن أن تزيد موانع الحمل الفموية من خطر الإصابة بداء كرون.
لأسباب غير مؤكدة ، قد يكون الأشخاص ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض كرون.
تشير العديد من التقارير إلى أن الأشخاص الذين تم إرضاعهم من الثدي قد يكونون محميين من ظهور مرض التهاب الأمعاء المزمن.
أعراض داء كرون
الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض كرون هي
- آلام في البطن تشبه تقلصات
- الإسهال المزمن (أحيانًا يكون دموي عندما تتأثر الأمعاء الغليظة بشدة)
- حمى
- فقدان الشهية
- خسارة الوزن
يمكن أن تستمر أعراض داء كرون لأيام أو أسابيع ثم تختفي دون علاج ; الشفاء التام بعد نوبة واحدة أمر نادر الحدوث.
إذن يتطور داء كرون دائمًا عبر نوبات ثم فترات شفاء تام حيث يمكن أن تكون النوبات معتدلة أو شديدة من حيث الشدة ، أو قصيرة أو طويلة في الوقت المناسب ; يمكن أن تؤدي النوبات الشديدة إلى ألم شديد ومستمر وحمى وجفاف.
أسباب تكرار أو شدة الانتكاسات أو مسبباتها غير معروفة ; يميل الالتهاب إلى التكرار في نفس المنطقة من الأمعاء ، ولكن يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الجهاز الهضمي المجاور بعد الاستئصال الجراحي للجزء المصاب الأول.
عند الأطفال ، لا تعتبر آلام البطن والإسهال من الأعراض الرئيسية وقد تكون غائبة ; في المقابل ، قد يكون توقف النمو والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل) والحمى والوهن الناتج عن فقر الدم من الأعراض الرئيسية لمرض كرون.
مضاعفات داء كرون
تشمل مضاعفات داء كرون
- انسداد الأمعاء (انسداد)
- انثقاب (تمزق) الأمعاء
- خراجات (جيوب ملوثة بالقيح) في البطن
- النواسير (قنوات اتصال غير طبيعية بين الأمعاء والجلد أو الأعضاء الأخرى)
- شقوق الشرج (تمزقات في جلد الشرج) وخراج في فتحة الشرج
- سرطان القولون (سرطان الأمعاء الغليظة)
تضخم القولون السام
تضخم القولون السام من المضاعفات النادرة التي يمكن أن تحدث عندما يصيب مرض كرون الأمعاء الغليظة (القولون) ; حيث توقف الأمعاء الغليظة تقلصاتها الطبيعية وتتوسع ، مما يؤدي أحيانًا إلى التهاب الصفاق ; في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية.
انسداد الأمعاء
يمكن أن يؤدي تكوين النسيج الندبي بسبب الالتهاب المزمن إلى انسداد الأمعاء ; يمكن أن تؤدي القرحات العميقة التي تمر عبر بطانة الأمعاء إلى حدوث خراجات أو ناسور مفتوح أو ثقوب ; حيث يمكن أن تسبب النواسير اتصالاً غير طبيعي بجزءين متبعدين من الأمعاء و يمكن للناسور أيضًا أن يربط الأمعاء والمثانة ، أو الأمعاء والجلد ، خاصة في المنطقة المحيطة بالشرج. على الرغم من شيوع النواسير في الأمعاء الدقيقة ، إلا أن الثقوب نادرة.
تشققات جلد الشرج شائعة
عندما تتأثر الأمعاء الغليظة بشدة بمرض كرون ، يكون نزيف المستقيم أمرًا شائعًا ; بعد سنوات عديدة ، يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون (سرطان الأمعاء الغليظة) بشكل ملحوظ لدى الأشخاص المصابين بداء كرون.
يعاني حوالي ثلث المصابين بداء كرون من آفات في المنطقة المحيطة بالشرج ، بما في ذلك النواسير والشقوق في الغشاء المخاطي.
يمكن أن يسبب أيضًا مضاعفات تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم. تشمل هذه المضاعفات
- حصى في المرارة
- عدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية (سوء الامتصاص)
- التهابات المسالك البولية
- حصى الكلى
- ترسبات البروتين النشواني في عدة أعضاء (الداء النشواني)
- التهاب المفاصل (arthritis)
التهاب بياض العين (episcleritis) - تقرحات الفم (التهاب الفم القلاعي)
- عقيدات جلدية ملتهبة على الذراعين والساقين (حمامي عقدية)
- التهاب : العمود الفقري ؛ مفاصل الحوض ؛ داخل العين ؛ القنوات الصفراوية .
- تقرحات الجلد الأرجواني الداكن التي قد تحتوي على صديد (تقيح الجلد الغنغريني)
تشخيص داء كرون
- تحاليل الدم والبراز
- فحوصات التصوير
- تنظير القولون
يُشتبه في داء كرون بسبب آلام البطن المتكررة على شكل تقلصات مرتبطة بالإسهال ، خاصةً إذا كانت هناك حالات عائلية للحالة أو تاريخ من الآفات حول الشرج.
هناك حجج أخرى تجعل التشخيص أسهل ، بما في ذلك التهاب المفاصل أو العينين أو الجلد ، أو توقف النمو عند الأطفال.
قد يُظهر جس البطن كتلة أو ناب في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون على اليمين.
تحاليل الدم والبراز
لا يوجد اختبار معملي يحدد داء كرون على وجه التحديد ، ولكن عينات الدم قد تظهر فقر الدم ، وارتفاع غير طبيعي في عدد خلايا الدم البيضاء ، وانخفاض الألبومين ، وغيرها من التشوهات التي تشير إلى الالتهاب ، مثل زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو مستوى البروتين التفاعلي C.
قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبارات لتحديد مدى جودة عمل الكبد.
إذا كنت تعاني من الإسهال ، فقد يأخذ طبيبك عينات من البراز لاستبعاد بعض الالتهابات.
فحوصات التصوير
غالبًا ما يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن للأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة في البطن وألم عند اللمس.
يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي انسدادًا وخراجات أو نواسير وأسباب أخرى محتملة لالتهاب البطن (مثل التهاب الزائدة الدودية)
الأشخاص الذين تعود أعراضهم بعد فترة قد يخضعون لأشعة سينية للمعدة أو الأمعاء الدقيقة بعد ابتلاع الباريوم السائل ; أو بعد تلقي حقنة شرجية (إجراء يسمى حقنة شرجية الباريوم).
تشمل الأساليب الأحدث تصوير حركة الأمعاء بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. طريقة أخرى لاستكشاف الأمعاء الدقيقة هي كبسولة التنظير اللاسلكي.
تنظير القولون
المرضى الذين يعانون من القليل من الألم والذين يعانون بشكل أساسي من الإسهال يخضعون لتنظير القولون (فحص القولون بمسبار رؤية مرن) وخزعة (أخذ عينة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر) ; إذا كان داء كرون محصوراً في الأمعاء الدقيقة ، فإن تنظير القولون لن يكتشف الحالة إلا إذا تم إدخال منظار القولون على طول القولون بالكامل إلى الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ، حيث يوجد القولون في أغلب الأحيان.
تطور داء كرون
داء كرون غير قابل للشفاء حاليًا ويتميز بنوبات متقطعة من الأعراض ثم فترات شفاء ; يمكن أن تكون النوبات خفيفة إلى شديدة أو نادرة أو متكررة.
مع العلاج المناسب ، يستمر معظم الناس في عيش حياة منتجة. ومع ذلك ، فإن داء كرون ومضاعفاته يصيب حوالي 10٪ من الناس
بالعجز التام .
علاج داء كرون
- الأدوية المضادة للإسهال
- أمينوساليسيلات
- الستيرويدات القشرية
- الأدوية المثبطة للمناعة
- العوامل البيولوجية
- المضادات الحيوية
- الحمية
- الجراحة في بعض الأحيان
تساعد العديد من علاجات داء كرون في تقليل الالتهاب وتخفيف الأعراض.
يمكن تخفيف التقلصات والإسهال عن طريق تناول اللوبيراميد أو الأدوية التي توقف تقلصات البطن (من الناحية المثالية ، قبل تناول الوجبة).
يمكن لمستحضرات ميثيل سلولوز أو سيلليوم أن تمنع أحيانًا تهيج الشرج عن طريق جعل البراز أكثر صلابة.
أثناء الانتكاسات أو في حالة انسداد الأمعاء ، يجب تجنب تناول الألياف.
تعتبر تدابير الحفاظ على الصحة الروتينية ، خاصة اللقاحات وفحص السرطان ، مهمة.
المصادر
دروس كلية الطب
